197183, СПб,
ул. Савушкина, д. 9

350 м от метро “Чёрная речка”

Имплантация по накостному хирургическому шаблону из кобальто-хромового сплава, изготовленного методом лазерной синтеризации

При беззубых челюстях и наличии съемных протезов (сетапов) в протез в клинике заплавляю гуттаперчевые шарики (из штифтов), минимум 3 штуки : в области 6 зубов и между центральными резцами со стороны базиса маленьким шаровидным бором на тонкой ножке сверлю отверстие с поднутрениями (как мешочек), нагретым зондом заплавляю штифты.

1. Мультиспиральная компьютерная томография

2. Построение трехмерных виртуальных моделей челюстей, зубов, протезов, нижнечелюстных каналов

3. Планирование положения и размеров имплантатов

4. Проектирование шаблона, временного или постоянного протеза

5. Печать шаблона (в зубо-технической лаборатории)

6. Составление протокола операции

                                                                        7. Операция

1. КТ направляю делать в Адмиралтейские верфи, либо в МИБС ЛДЦ.

При беззубых челюстях и наличии съемных протезов (сетапов) в протез в клинике заплавляю гуттаперчевые шарики (из штифтов), минимум 3 штуки : в области 6 зубов и между центральными резцами со стороны базиса маленьким шаровидным бором на тонкой ножке сверлю отверстие с поднутрениями (как мешочек), нагретым зондом заплавляю штифты. КТ в 2 серии: 1-я с протезом во рту, вторая ­­– один протез.

При наличии зубов – просто в 1 серию с сомкнутыми зубами. Если предполагается назубный шаблон (при достаточном количестве зубов) - нужна гипсовая модель челюсти.

Если зубы есть, но предполагается все удалить – в 1 серию с сомкнутыми на высоте планируемого прикуса зубами (можно какой-либо прикусной индекс использовать), если делали ваксап – он понадобится для расстановки имплантов.

2. Построение моделей челюстей в 3DDOCTOR , экспорт в 3DMAX, совмещение моделей протезов и челюстей по маркерам.

Имплантация по накостному хирургическому шаблону Имплантация по накостному хирургическому шаблону

3. Планирование положения имплантатов проводится примеркой цилиндров-аналогов имплантатов с обеспечением «безопасной» зоны 1мм вокруг имплантатов, а также субкрестальной посадкой на 1мм.

Имплантация по накостному хирургическому шаблону Имплантация по накостному хирургическому шаблону

При этом исхожу из обеспечения максимальной параллельности имплантатов друг другу, так как для винтовой фиксации без мультиюнитов дивергенция должна быть максимум 12 градусов. Имплантаты подбираю максимальной длины, хоты устанавливать имплантаты длиннее 14мм через шаблон затруднительно. Также берем в расчет выходы шахт винтов относительно имеющегося сетапа:

Имплантация по накостному хирургическому шаблону Имплантация по накостному хирургическому шаблону

4. Накостный металлический шаблон представляет собой трубки двух диаметров с вырезами по форме альвеолярного гребня челюсти, соединенные между собой балками. Высота трубок для фиксации втулок – переходников определяется путем вычитания из длины используемого сверла высоты имплантата. Внутренний диаметр обычно составляет 6мм, толщина стенки – 0,5мм. Трубки для фиксирующих винтов имеют высоту 3-6мм и внутренний диаметр 1,6мм. Для работы с таким шаблоном использую втулки-переходники с наружным диаметром 5,925мм, внутренний диаметр на 0,075 мм больше диаметра используемых цилиндрических фрез. Втулки-переходники используются многократно и изготавливаются по мере износа. Фиксацию шаблона провожу винтами Конмет диаметром 1,5мм и длиной 10-12мм. Желательно использовать сверло и отвертку на угловой наконечник.

Имплантация по накостному хирургическому шаблону Имплантация по накостному хирургическому шаблону Имплантация по накостному хирургическому шаблону

5. Печать шаблона и втулок-переходников занимает в среднем 2-3 рабочих дня.

6. К операции готовлю подробный протокол препаровки костного ложа с указанием ориентиров на сверлах по длине. Из-за отсутствия унифицированных наборов для работы с шаблонами приходится подходить индивидуально. Если используете Ankylos или Nobel – протокол стандартный.

7. Перед операцией полученный шаблон и втулки нужно стерилизовать термическим способом в автоклаве, режим стерилизации как для всех металлических инструментов. 

Имплантация по накостному хирургическому шаблону Имплантация по накостному хирургическому шаблону

После проведения анестезии рассечь слизистую, тщательно отслоить надкостницу в местах предполагаемой имплантации, зафиксировать шаблон винтами.

Имплантация по накостному хирургическому шаблону Имплантация по накостному хирургическому шаблону Имплантация по накостному хирургическому шаблону
Имплантация по накостному хирургическому шаблону Имплантация по накостному хирургическому шаблону Имплантация по накостному хирургическому шаблону

Далее следовать приложенному протоколу.

Имплантация по накостному хирургическому шаблону Имплантация по накостному хирургическому шаблону Имплантация по накостному хирургическому шаблону
Имплантация по накостному хирургическому шаблону Имплантация по накостному хирургическому шаблону Имплантация по накостному хирургическому шаблону

Имплантация по накостному хирургическому шаблону

После установки имплантатов выкрутить фиксирующие винты и снять шаблон. При необходимости скорректировать высоту посадки имплантатов, а также выровнять альвеолярный гребень алмазной фрезой (я использую DASK диаметром 6мм из набора Dentium), установить заглушки или формирователи десны, ушить рану.

Имплантация по накостному хирургическому шаблону